男青年竟做“产前常规检查”看大数据如何遏制不合规医疗

男患者医保账单暗藏“胎心监护”欲蒙混过关——

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近日，20多岁的男青年李某因病入住眉山市仁寿县某医院。令人惊讶的是，医保部门在审核其住院账单时发现，检查项目里赫然排列着“产前常规检查”“阴道分泌物检查”“胎心监护”等只有女性患者才能发生的项目！

这张“阴阳颠倒”的账单，是被有着医保基金守护“鹰眼”之称的智能审核系统揪出来的。

本报制图/卢浩

两个月前，眉山市医保局正式启用智能审核系统，对医保报销单据进行审核。这套系统一改过去医保审核依赖人工抽查的粗放式审核现状，实现了对所有医疗单据100%无死角精细审核。通过对数以万计医疗费用单据的全面审核，一些定点医疗机构重复用药、套餐式检查、违反年龄性别限制用药等不合规诊疗行为得到有效遏制，医保基金安全得到有效保护。

医保基金安全，事关每个参保群众切身利益。相对于构建完善的医保监管体系而言，大数据时代对医保基金的智能审核，则是其重要而不可或缺的一环。

记者从人社厅了解到，除眉山以外，成都、资阳、乐山、攀枝花、遂宁等市以及省本级职工医保，已经陆续实现医保基金智能审核监管。